اليوم سوف اكتب موضوعا خاصا بتقييم حالة الطفل التغذويه او ما يسمى ب Assessment of Nutrional Status ان تقييم حالة الطفل التغذويه تشمل الاتى:- 1-التقييم الاكلينيكى او السريرى (clinical assessment) 2-القياسات المعمليه او المختبريه (laboratory indices) اولا : التقييم الاكلينيكى ويشمل الاتى:- التقييم التغذوى ويشمل:- اولا :التاريخ التغذوى بالنسبه للاطفال الذين يرضعون طبيعيا..... ان لبن الام لوحده هو الغذاء المثالى للرضع خلال 4-6شهور الاولى من العمر وكذلك حتى نهاية السنه الاولى مع اضافة بعض الاطعمه الاخرى معه لما له من فوائد غذائيه ومناعيه ونفسيه وغيرها بالنسبه للطفل (من هنا وجب علينا الحث على الرضاعه الطبيعيه من اول يوم من عمر الطفل وارضاع الطفل كل 2-4 ساعات خلال ال 24 ساعه .....كما ان فترة الرضعه الواحده تتراوح بين 20 الى 30 دقيقه وعدد الرضعات يختلف من 5 الى 10 رضعات فى اليوم (او حسب احتياج كل طفل ) وبعد كل رضعه كافيه للطفل ينام من 2 الى 4 ساعات ..ان الطفل قد يرضع من كلا الثديين فى الاسابيع الثلاثه الاولى الى ان يصبح كمية اللبن فيهما كافيه حينئذ قد تصبح الرضاعه من ناحيه واحده تكفيه... مع تقدم الطفل فى العمر تؤخذ فتره من الراحه اعتبارا من الساعه 12 ليلا حتى الساعه 6 صباحا وكذلك عدد الرضعات عادة تقل الى 5-7 رضعه فى اليوم.. كما ان كمية نزول اللبن تتطلب افراغ الثدى بالكامل وكذلك التغذيه السليمه والحاله النفسيه للام...) كذلك هناك بعض الاخطاء التغذويه التى قد تؤثر على الطفل الذى يرضع طبيعى مثل: ** قد يكون اللبن قليل وبدون تغذيه خارجيه هذا يؤدى الى نقص الوزن **لبن قليل ومعه تغذيه خارجيه تعتمد كليا على الكربوهيدرات فقط هذا يؤدى الى سوء تغذيه والاصابه بمرض يسمى (سوء تغذية البروتين والطاقة) او ما يسمى كواشيوركور kwashiorkor كذلكالتأخر فى الفطام المناسب قد يؤدى او عدم اعطاء الطفل فيتامين د هذا يؤدى الى اصابة الطفل بما يسمى لين العظام كذلك التاخر فى الفطام وبدون ادخال اغذيه غنيه بالحديد يؤدى الى اصابة الطفل بانيميا نقص الحديد ثانيا :التاريخ التغذوى للطفل الذى يرضع لبنا صناعيا ان الطفل السليم صحيا قد يرضع صناعيا باحدى الطرق التاليه رضاعه تكميليه اذا كانت كمية اللبن غير كافيه للنمو الطبيعى فى هذه الحاله ترضع الام طفلها من ثديها ثم تكمل له الرضعه باللبن الخارجى رضاعه اضافيه هنا الام تستبدل الرضعه الطبيعيه باخرى صناعيه وهذا النوع يستعمل فى حالتين فى الامهات العاملات او فى التوأم رضاعه استبداليه هنا الرضاعه الطبيعيه تستبدل بالكامل بالصناعى وهذا النوع يستعمل فى الحالات التاليه الام المريضه بمرض مزمن او الام التى لا ترغب فى ارضاع طفلها من صدرها او الام التى تعانى من عدم نزول اللبن فى صدرها لاى سبب اما بالنسبه لكمية اللبن فى الرضعه الواحده فيمكن حسابها باحدى الطرق التاليه طريقة السن او العمر تستعمل فقط فى الاطفال الاصحاء الذين لا يعانون من اى مرض فى خلال الاسبوع الاول من العمر 10 مل زياده كل يوم بمعنى 10 20 30 حتى 70 مل فى اليوم السابع بعد الاسبوع الاول وحتى نهاية الشهر الاول 10 مل زياده كل اسبوع بمعنى الاسبوع الاول كان 70 الثانى 80 الثالث 90 الرابع 100 مل خلال السنه الاولى 10 مل زياده كل شهر 120 130 140 الخ طريقة الوزن هى مناسبه للاطفال الاصحاء او المرضى الكميه الكليه فى اليوم تساوى 150 مل لكل كجم فى اليوم كله يعنى لو الطفل بيرضع مثلا 6 رضعات فى اليوم يبقى الرضغع الواحده تساوى 25مل لكل كجم من وزن الطفل يجب ان نضع فى الاعتبار ان الحسابات السابقه تقريبيه وان الكميه الفعليه التى ياخذها الطفل تختلف من طفل لاخر هناك بعض الاخطاء التغذويه بالنسبه للطفل الذى يرضع صناعى مثل سوء تغذيه اذا كانت الرضاعه على فترات متباعده او كمية اللبن اقل من كمية الماء او قد يصاب الطفل بزيادة الوزن عن الطبيعى اذا كانت الرضاعات على فترات متقاربه او كمية اللبن اكثر من كميةالماء ثالثا التاريخ التغذوى للطفل الذى سوف تبدأ مرحلة فطامه وهنا طبعا المقصود بالفطام ليس حرمان الطفل من لبن امه ولكن هو بداية ادخال الاطعمه الخارجيه له بالاضافه للبن امه وهذه المرحله تشمل ثلاث خطوات هى اول خطوه هى العصائر الطازجه مثل الليمون و البرتقال والتفاح ممكن اضافتهم من الشهر الرابع بكميه حوالى 30 الى 50 مل على مره او مرتين يوميا بين الرضعات حيث ان هذه العصائر غنيه بفيتامين سى الذى يقل نسبته فى لبن الام ثانى خطوه الطعام الشبه صلب بعد الشهر الرابع حيث تكون انزيمات الهضم عند الطفل (خاصة تلك التى يفرزها البنكرياس) قادره على الهضم ثالث خطوه هى ادخال الاطعمه العاديه التى تتناولها الاسره على نهاية السنه الاولى وحتى يكون الفطام جيدا لا بد من اتباع الاتى ادخال نوع واحد فقط من الاكل فى البدايه اى طعام اخر يضاف واحد تلو الاخر على فترات من 3 الى 4 اسابيع اى طعام جديد لا بد ان يكون طازجا ومعد جيدا وذو مذاق جيد اى طعام يعطى بالملعقه شهية الطفل هى العلامه لكمية الطعام الذى يتناوله اذا رفض الطفل طعام معين يجب تجنبه تدريجيا الاخطاء هنا قد تؤدى الى سوء التغذيه او الاصابه بالانيميا تقييم النمو ويشمل تقييم الطفل من حيث الطول والوزن وكنت قد شرحت فى موضوع سابق طرق حساب الطول والوزن لكل مرحله من عمر الطفل الوزن الطبيعى للطفل يدل على تغذيه سليمه اما اذا كان الطفل وزنه اقل من الطبيعى او اكثر فهذا يعنى سوء تغذيه او فرط فى التغذيه نقص التغذيه عند الطفل بالتاكيد اى نقص فى مكونات الطعام سوف تؤدى الى الاصابه ببعض الامراض واليكم بعض الامثله نقص فيتامين د يؤدى الى الاصابه بلين العظام نقص فيتامين سى يؤدى للاصابه بالاسقربوط نقص فيتامين أ يؤدى للاصابه بجفاف ملتحمة العين وتلين القرنيه وتقرن الجلد نقص فيتامين كاف يؤدى الى النزف نقص فيتامين ب12 والفوليك اسيد يؤدى للاصابه بالانيميا نقص فيتامين ب1 يؤدى للاصابه بالبرى برى نقص الحديد يؤدى للاصابه بانيميا نقص الحديد نقص الزنك يؤدى للاصابه بالانيميا والتهاب جلد الاطراف و قصر القامه نقص اليود يؤدى الى مرض الدراق البسيط اما بالنسبه للقياسات المعمليه او المختبريه تطلب فى حالات معينه لتقييم الحاله النغذويه للطفل فمثلا نقص الهيموجلوبين او نقص نسبة الحديد بالدم معناه ان الطفل مصاب بالانيميا كما ان القياسات المناعيه مطلوبه فى حالات سوء التغذيه هذه بعض المعلومات المهمه عن كيفية تقييم الحاله التغذويه للطفل ارجو ان تستفيد كل ام منها وكونى انتى الطبيب لطفلك وقيمى حالته وان شاء الله يكون كل اطفالنا فى المعدلات الطبيعيه ولا يرينا الله اى مكروه فيهم واخيرا تقبلوا خالص دعواتى للجميع بالصحه والعافيه وان يجزى الله تعالى كل من علمنا حرفا خير الجزاء استودعكم الله والسلام عليكم ورحمته تعالى وبركاته
